医保报销是怎么报销的？
- 来源：互联网
- 发布时间：2026-04-06 13:37:02
医保的报销方式主要分为住院报销、门诊报销和零星报销三种，报销方式分别如下：
1、住院报销：职工医保的参保人需要在定点医疗机构进行住院就医，然后在出院的时候携带医保卡到住院的医疗机构的结算窗口进行直接结算，已联网的医院基本医保系统会自动辨别可以报销的部分，该参保人只需要支付自己需要缴费的部分。
2、门诊报销：参保人员在门诊统筹的定点医药机构就诊之后直接使用医保卡结算，就可以只需要支付个人承担的部分，但是如果在非门诊统筹定点医药机构就诊或者是没有在定点医药机构直接结算的门诊费用就不能够使用职工医保进行报销。
3、零星报销：零星报销适合因为特殊情况没有在定点医药机构进行直接结算的人员，比如说申请了异地就医备案的参保人员，因为特殊情况需要回到参保地才能结算医疗费用，那么该参保人就需要携带材料到本地医保部门的办公窗口进行结算报销。
举例说明：
1、门诊报销：以南昌为例，南昌市职工医保门诊报销起付标准为600元，一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%；假设，被保人在一级定点医疗机构门诊花费了900元，那除去600元的起付标准之后，剩下300元按照60%比例进行报销，实际报销180元。
2、住院报销：同样以南昌市为例，南昌市住院报销比例一级医疗机构，起付标准200元，支付比例98%，二级医疗机构，起付标准500元，支付比例95%，三级医疗机构，起付标准800元，支付比例90%。假设，被保人在三甲医院，花费了5000元，那么在扣除起付标准800元之后，剩下4200元，按照90%比例进行报销，最后实际报销3780元。
